MTÜ Eesti Kiirabi Liit
Juhatusele
Riia 18
51010 TARTU

AVALDUS

Palun mind arvata Eesti Kiirabi Liidu liikmeks alates . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Nõustun põhikirjaliste eesmärkide, õiguste ja kohustustega. Olen nõus tasuma iga-aastast liikmemaksu vastavalt üldkoosoleku otsusele 12.78 € aastas.

 . . . . . . . . . . . . . . . . . .  
Allkiri

 . . . . . . . . . . . . . . . . . .  
Kuupäev

Eesnimi:  . . . . . . . . . . . . . . . . . .  
Perekonnanimi: . . . . . . . . . . . . . . . . . .  
Elukoht:  . . . . . . . . . . . . . . . . . .  
Töökoht:  . . . . . . . . . . . . . . . . . .  
Amet:  . . . . . . . . . . . . . . . . . .  
Kontaktandmed (e-post, telefon):  . . . . . . . . . . . . . . . . . .